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法定職業(yè)病之電焊工塵肺
2012/4/25 13:51:58   
      電焊工塵肺是長(cháng)期大量吸入電焊煙塵所致的塵肺。電焊煙塵是由于高溫使焊藥、焊條芯和被焊接材料溶化蒸發(fā),逸散在空氣中氧化冷凝而形成的顆粒極細的氣溶膠。電焊塵可因使用的焊條不同有所差異。如使用焊條T422焊接時(shí),電焊塵主要為氧化鐵,還有二氧化錳、非結晶型二氧化硅, 氟化物、氮氧化物、臭氧、一氧化碳等;使用O507焊條時(shí),除上述成分外,還有氧化鉻、氧化鎳等。因此,電焊工塵肺是一種混合性塵肺。
      焊接作業(yè)在建筑、礦山、機械、造船、化工、鐵路、國防等工業(yè)被廣泛應用。焊接作業(yè)的種類(lèi)較多,有自動(dòng)埋弧焊、氣體保護焊、等離子焊和手工電弧焊(手把焊)等。以手把焊應用較為普遍。焊工塵肺病例絕大多數發(fā)生在手把焊工中。焊工塵肺的發(fā)病工齡一般為10~20年。在高濃度煙塵環(huán)境中,3~5年即可發(fā)病?傊,發(fā)病快慢與焊接環(huán)境、粉塵濃度、氣象條件、通風(fēng)狀況、焊接種類(lèi)、焊接方法、操作時(shí)間及電流強度等有密切關(guān)系,此外,在發(fā)病和病程進(jìn)展上存在個(gè)體差異。
癥狀體征:
1. 早期無(wú)或有輕微癥狀,可有咽干、鼻干、輕度干咳、少量痰、胸悶、胸痛等癥狀。有并發(fā)癥時(shí),癥狀可明顯加重,體征也相應增多。早期肺功能無(wú)異常,隨病情加重,肺功能逐漸降低,少數患者肺功能改變明顯。部分患者血清鐵含量可增高,血清銅藍蛋白含量和血清蛋白電泳中丙種球蛋白的比例可增高。
2. 胸部X線(xiàn)表現:早期患者,肺紋理改變較明顯,有增多、紊亂、扭曲變形、中斷并延伸至外帶。特別是網(wǎng)狀的不規則小陰影首先在中下肺野出現,并逐漸擴展,類(lèi)圓形小陰影較晚出現。有的病例以類(lèi)圓形小陰影為主,而且密集度常常較高,此種表現多見(jiàn)于在粉塵濃度很高的環(huán)境中作業(yè)的工人,少數病例還可出現大陰影。個(gè)別病例類(lèi)圓形小陰影與網(wǎng)狀陰影關(guān)系密切,難以區分具體界限,表現為“網(wǎng)狀結節影”。胸膜早期無(wú)改變,晚期可出現肥厚粘連。肺門(mén)淋巴結蛋殼樣鈣化比較罕見(jiàn)。
診斷檢查:
診斷原則
      根據可靠的生產(chǎn)性塵肺接觸史,以X射線(xiàn)后前位胸片表現為主要依據,結合現場(chǎng)職業(yè)衛生學(xué)、塵肺流行病學(xué)調查資料和健康監護資料,參考臨床表現和實(shí)驗室檢查,排除其他肺部類(lèi)似疾病后,對照塵肺診斷標準片小陰影總體密集度至少達到1級,分布范圍至少達到2個(gè)肺區,方可作出塵肺病的診斷。
觀(guān)察對象
      粉塵作業(yè)人員健康檢查發(fā)現X射線(xiàn)胸片有不能確定的塵肺樣影像學(xué)改變,其性質(zhì)和程度需要在一定期限內進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀(guān)察者。
X射線(xiàn)胸片表現分期
一期塵肺
      有總體密集度1級的小陰影,分布范圍至少達到2個(gè)腓區。
二期塵肺
      有總體密集度2級的小陰影,分布范圍超過(guò)4個(gè)肺區;或有總體密集度3級的小陰影,分布范圍達到4個(gè)肺區。
三期塵肺
有下列三種表現之一者:
a)有大陰影出現,其長(cháng)徑不小于20mm,短徑不小于10mm;
b)有總體密集度3級的小陰影,分布范圍超過(guò)4個(gè)肺區并有小陰影聚集;
c)有總體密集度3級的小陰影,分布范圍超過(guò)4個(gè)肺區并有大陰影。
治療方案:
      電焊工塵肺目前尚無(wú)特效治療,主要及早發(fā)現病人,及時(shí)調離電焊作業(yè)環(huán)境,不再從事粉塵作業(yè);有報道采用去鐵敏、依地酸二鈉鈣(EDTA)來(lái)驅除體內存留的鐵,使血清鐵含量降低,但效果不能肯定。增加營(yíng)養,安排病人療養,從事適宜的活動(dòng)以改善身體狀況,增加抵抗力,癥狀明顯者可采用對癥治療、控制感染。
預防及預后:
1、搞好作業(yè)場(chǎng)所的通風(fēng)防塵設施,盡量降低粉塵濃度。
2、改革工藝,充分利用自動(dòng)焊接。
3、盡量用低毒、低塵焊條。
4、在焊接操作時(shí),要戴好防塵口罩,如在罐內焊接,應戴送風(fēng)口罩和送風(fēng)頭盔;
5、定期拍胸片檢查身體,如果在查體中發(fā)現呼吸系統疾病、心血管疾病等應調離作業(yè)。   版權信息:本文來(lái)自職業(yè)衛生網(wǎng):http://www.zywsw.com/ 
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